Elektroterapija

Neuroraumeninė elektros stimuliacija (NRES, angl. neuromuscular electrical stimulation (NMES)) tai metodas, kurio metu yra sukeliamas raumens susitraukimas, taikant elektros srovę naudojant elektrodus ant odos, tokiu būdu stimuliuojant nervus ir raumenų skaidulas.

Raumenų aktyvacija. Erdvinė rekrutacija

Kai reikalinga didesnė susitraukimo jėga, motorinių vienetų dalyvaujančių raumens susitraukime irgi padaugėja. Valingo susitraukimo metu motorinių vienetų erdvinė rekrutacija vyksta pagal Henneman principą: pirmiausia rekrutuojamos lėto tipo skaidulos. Kai visos šio tipo skaidulos yra rekrutuotos, rekrutuojamos IIa tipo skaidulos. Galiausiai rekrutuojamos greito tipo skaidulos IIb. Todėl atliekant maksimalios jėgos treniravimą būtina naudoti didelį pasipriešinimą (>75% maksimalios raumens jėgos).

Elektrostimuliacijos metu, Henneman principas nebegalioja. Pirmiausia rekrutuojami paviršiniai motoriniai vienetai, didinant intensyvumą rekrutuojami giliau esantys vienetai.

Laikinoji rekrutacija

Nulemia raumens susitraukimo jėgos ir greičio pritaikymą. Kadangi kiekvienas impulsas sukelia tokį patį mechaninį atsaką, tokie raumenų dilgčiojimai sumuojasi ir kai dažnis yra pakankamai didelis, dilgčiojimai susilieja į tetaninį susitraukimą.

Su neuroraumeniniu elektrostimuliatoriumi dažnis (impulsų skaičius per sekundę) tiesiogiai paveikia raumens susitraukimo jėgą. Priklausomai nuo raumenų skaidulų skirtingas dažnis yra naudojamas skirtingoms raumenų savybėms ugdyti.

Sinchronizacija

Raumens susitraukimo metu, CNS siunčiami impulsai yra sichronizuoti. Pailgosiose smegenyse, Renshaw grandinė yra atsakinga už inhibiciją (slopinimą), kuri nulemia sinchronizaciją. Valingos veiklos metu, kai reikia nedaug jėgos, raumenų skaidulų susitraukimas yra asichronizuotas. Sinchronizacija didėja didėjant raumens susitraukimo jėgai. Gebėjimas sinchronizuoti motorinius vienetus yra vadinamas intraraumenine koordinacija. Tai svarbus pajėgumo komponentas jėgos ir greičio sportuose.

Su neuroraumenine elektrine stimuliacija, elektriškai sukelti susitraukimai visada yra sinchronizuoti. Tai ir pliusas ir minusas. Pliusas: didina intraraumeninę koordinaciją. Minusas: atliekant FES judesiai yra „robotiški“, nes nėra susitraukimo laipsniškumo.

Raumeninės skaidulos

Žmonės turi apie 60 proc. I tipo skaidulų ir 40 proc. II tipo skaidulų. Toniniai raumenys turi daugiau I tipo skaidulų, faziniai – II. Esam ilgam imobilizacijos periodui raumens savybės nyksta. Labiausiai pažeidžiamos I tipo skaidulos, kurios kasdien naudojamos ilgus laiko periodus (iki 16 val.). Greito tipo skaidulos nukenčia mažiau, nes jų kasdienį dirbą galima išmatuoti minutėmis.

Terapinis NRES poveikis

Terapinio NRES poveikiai yra šie:

  • raumenų reedukacija,
  • judesių amplitudės didinimas,
  • raumenų “pompos” susitraukimai,
  • atrofijos mažinimas,
  • raumenų stiprinimas,
  • atsistatymas po krūvio.

Parametrai nulemiantys raumens nuovargį

Parametrai nulemiantys raumens nuovargį:

  • intensyvumas (amplitudės aukščio ir impulso pločio kombinacija),
  • impulsų skaičius per sekundę,
  • on time (darbo trukmė),
  • off time (poilsio trukmė).

Keičiant stimuliacijos intensyvumą rekrutuojama daugiau arba mažiau motorinių vienetų. Motorinis vienetas – motoneuronas ir visos jo aktyvuojamos raumenų skaidulos.

Raumenų reedukacija

Raumenų inhibicija (slopinimas) po operacijos ar traumos yra pirminė indikacija raumenų reedukacijai. Jei raumens inervacija nėra sutrikusi, inhibicija yra CNS raumenų slopinimo kilmės. Ilgalaikis sinapsių jungčių neaktyvumas yra pagrindinė inhibicijos priežastis. Elektrinė motorinių nervų stimuliacija suteikia dirbtinį neaktyvių sinapsių jungčių įdarbinimą ir padeda atstatyti normalų įcentrinės informacijos integravimą į paciento judesio šabloną. Didesnis raumens sensorinis integravimas yra gaunamas elektrostimuliacijos metu raumeniui susitraukiant ir pacientui bandant valingai aktyvuoti raumenį. Pacientas jaučia, mato ir stengiasi atkartoti raumens susitraukimą. Tikslas nėra sukelti stiprinančio raumens susitraukimo, bet atstatyti raumens valdymą.

Taikant NRES, intensyvumas turi būti sukeliantis raumens susitraukimą, komfortiškas. Pacientas instruktuojamas leisti srovei sukelti raumens susitraukimą. Galima vieną kartą leisti srovei sukelti raumens susitraukimą, o kitą pacientui aktyviai. Trukmė – apie 15 min. Aukšto voltažo impulsinė arba vidutinio dažnio bifazinė srovė yra tinkamiausios.

Raumenų “pompa”

Elektros sukeltas raumens susitraukimas gali būti naudojamas atkartoti įprastinius raumens susitraukimus, kurie stimuliuoja skysčių ir kraujo cirkuliaciją per veninius, limfinius kanalus. Sensorinio lygio stimuliacija taip pat sumažina edemą esant patempimui ar sumušimui.

Šiuo atveju taikant NRES intensyvumas turi būti pakankamas sukelti stiprų ir komfortišką raumens susitraukimą. Stimuliuojama kūno dalis turi būti pakelta. Pacientas instruktuojamas leisti elektros srovei sukelti raumens susitraukimą. Jei nėra kontraindikuotina, tuo pačiu metu atlikti judesių amplitudės judesius. Trukmė – 20-30 min., 2-5 kartus dienoje. Aukšto voltažo PC arba vidutinio dažnio bifazinė srovė yra efektyviausios.

Stimuliaciją atlikti pakaitomis su šaldymu.

Judesių amplitudės didinimas

Stimuliuojamas raumuo, kuris atlieka judesį į kontraktūros pusę. Kurį laiką taikant stimuliaciją, sutrumpėję audiniai išilgėja. Daugiau taikoma neurologiniams pacientams, negu įvykus sportinėms traumoms ar po operacijų.

Čia taikomas intensyvumas pakankamas sukelti atpalaiduotos galūnės judesį. Stimuliuojama raumenų grupė – antagonistai kontraktūrai. Trukmė – 30 min. 3 kartus dienoje. Pacientas pasyvus procedūros metu. Aukšto voltažo impulsinė, vidutinio dažnio bifazinė, Rusiška srovė yra tinkamiausios.

Atrofijos prevencija

Raumeninio audinio išlaikymas, kai negalima atlikti normalaus aktyvaus raumeninio darbo, gali būti pasiekiamas elektriniu stimuliavimu. Elektrinio stimuliavimo sukeltas cheminis ir fizinis poveikis atkartojantis normalų raumens darbą padeda palaikyti raumens funkciją.

Taikant NRES čia intensyvumas aukštas, toleruojamas paciento. Bent 25 % maksimalios sveiko raumens jėgos. Trukmė – 15 – 20 min. Arba atlikti 3 serijas po 10 susitraukimų. Galima naudoti papildomą svorį arba galūnės fiksaciją. Aukšto voltažo impulsinė arba vidutinio dažnio bifazinė srovė yra tinkamiausios.

Kitu atveju intensyvumas gali būti aukštas, toleruojamas paciento. Tetaninis susitraukimas. Trukmė: 15 – 20 min.

Raumenų stiprinimas

Taikomas esant raumens silpnumui. Raumuo inervacija turi būti nesutrikus. NRES intensyvumas – apie 60 % maksimalios sveiko raumens jėgos. Atliekamos 3 serijos po 10 susitraukimų bent 3 kartus savaitėje. Prašoma paciento aktyviai sutrauki raumenį. Aukšto voltažo impulsinė, vidutinio dažnio bifazinė, Rusiška srovė yra tinkamiausios.

Kitu atveju intensyvumas itin aukštas, toleruojamas paciento. Tetaninis susitraukimas. Trukmė: 15-20 min. Esant raumenų atrofijai dėl neaktyvumo galima pirma atlikti atrofijos programą, o po to jėgos ugdymo programą (vieną po kitos).

1 lent. NRES protokolai skirtingoms indikacijoms

2 lent. NRES protokolai skirtingoms raumens savybių ugdyti

Stimuliaciją atlikti bent 3 kartus savaitėje kas antrą dieną. Galima atlikti 2 kartus dienoje. Minimali pertrauka > 1 val.

Atsistatymo programos

Nėra svarių įrodymų, efektyvumas yra nedidelis, tačiau NRES gali būti taikomas ir Vaskuliarizacijai, Endorfinų sintezės skatinimui, raumenų atpalaidavimui. Intensyvumas – juntamas raumenų dilgčiojimas (twitch). Kiekviena raumenų grupė treniruojama 8-10 min.

Paciento pozicionavimas

NRES programos gali sukelti mėšlungį, todėl rekomenduojama galūnę laikyti judesių amplitudės viduryje. Kai pacientas guli ir stimuliuojamas keturgalvis šlaunies raumuo, būtina po keliu padėti volą ar rankšluostį.

Elektrodų pozicionavimas

Bifazinis srovės tipas reiškia, kad panaši srovė yra abiejuose poliuose. Tačiau mokslinių tyrimų metu įrodyta, kad teigiamas elektrodas yra labiau sužadinantis nervinius impulsus. Todėl didesnė svarba yra teikiama teigiamo elektrodo pozicionavimui. Teigiamas elektrodas yra dedamas ant raumens motorinio taško. Neigiamas elektrodas dedamas raumens pabaigoje, vengiant sausgyslių galo.

Šis tekstas yra INNOVAMED intelektinė nuosavybė. Be leidimo kopijuoti draudžiama.

Domina kineziterapijos paslaugos?